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外科医生是怎样炼成的?

摘自:早6点发文 医护多外科学霸 


成为一名外科医生是一件让人非常自豪的事情,每个医学者都要很清楚地意识到医学领域尤其是外科专业,不是一个容易涉足的事业领域,它需要学者花很长的时间去独立地学习、思考,这要比其他职业的求学者付出更多的努力和积极性去完成一个又一个的训练。

那么,如何才能成为一名出色的外科医生呢?

要成为一个安全的医生

英国和澳洲的医学院校近乎癫狂地教育年轻医学生们要成为「safe」的医生。safe这个词,代表着病人对于安全的诉求。

这就要求年轻医生们:



不要追求个人英雄主义;


不要在气道受到威胁时立马就去做环甲膜切开;


不要看了两部美剧就随便开胸心脏按摩。


一个好的外科医生,不害怕告诉别人:「我不知道」「我没有做过」「请你帮助我」「请你教教我」,因为他把病人的安全置于自己的自尊之上!


要成为一个决断生死的艺术家


Surgeons make decisions that affect life and death,quality of life,others futures,every single day.This is true bravery.

外科医生每天都在做生死攸关的决定,决定他人的生活质量和未来,这是真正的勇敢。

——Make the cut


医生都要经历生死抉择,但是外科医生的抉择很多都是要在几分钟甚至几秒钟内做出的。这不仅是一种果敢的决断能力,更是一门看透生死的艺术。

肺癌病人高凝肺栓塞了,抗凝治疗肿瘤会发生灾难性的出血,不抗凝治疗肺栓塞会夺走他呼吸的能力,抗凝吗?

外伤病人腹盆腔大动脉大出血,眼前的腹腔就是一潭深不见底的血池,病人的血压已经测不出来,监护仪发出刺耳的嚣鸣,你的脑子里可能会闪出10个可疑出血点和20种止血方法,但病人离鬼门关只有2分钟的路程,怎么做?

靠搬砖谋生的农民工双手被机器压伤,截肢让家里失去唯一的劳动力,三个孩子可能连饭都吃不上,保守则要倾家荡产,即使医术高超,最后还是可能难逃截肢厄运,保吗?

年迈的老人主动脉瘤破裂,动手术九成九会死在手术台上,不动手术百分百会丧命,动手术吗?

公交车车祸,你是现场唯一的医生,你只有两只手,却要拯救三十个伤势不同的病人,你选择先去救谁?

这些例子每个外科医生都有可能经历。想做出最优决定,需要考虑到病人、家属、生活质量、生存机会、经济能力等方方面面,更重要的是要尊重病人自己的选择。

而最难最难的决定,也是只有优秀同行才能理解的——不手术的决定。


Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions,sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own.

知道什么时候不去治疗其实是所有决定中最难的,有时候最人道的方法是顺其自然。

——Making the cut




要成为一个灾难预防家


A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent.

一个好的外科医生不应该总是在进行补救式的英雄行为,而是应该预测和预防这些不必要的行为。



还记得扁鹊三兄弟的故事吗?

根据典记,魏文王曾求教于名医扁鹊:「你们家兄弟三人,都精于医术,谁是医术最好的呢?」


扁鹊:「大哥最好,二哥差些,我是三人中最差的一个。」

魏王不解地说:「为什么呢?请你详细解释下。」

扁鹊说:

「大哥治病,是在病情发作之前,那时候病人自己还不觉得有病,但大哥就下药铲除了病根,使他的医术难以被人认可,所以没有名气,只是在我们家中备受推崇;

我的二哥治病,是在病初起之时,症状尚不十分明显,病人也没有觉得痛苦,二哥就能药到病除,使乡里人都认为二哥只是治小病很灵;

我治病,都是在病情十分严重之时,病人痛苦万分,家属心急如焚。此时,他们看到我在经脉上穿刺,用针放血,或在患处敷以毒药以毒攻毒,或动大手术直指病灶,使重病人病情得到缓解或很快治愈,所以我名闻天下。」

魏王大悟。



一个外科医生应该知道如何面对灾难,而一个好的外科医生会把灾难扼杀在摇篮里,让自己很少置身于天崩于前的危境。

几分钟开胸切除肺栓塞固然帅炸,但一个好的外科医生会强迫症般地给每一个没有禁忌证的住院病人用低分子肝素抗凝,给病人穿TEDS弹力袜,给骨科高危病人装小腿挤压气囊,一天至少两次让护士带病人走路,这样可能永远永远都不用把自己的病人置于死亡率九成的肺栓塞切除术之下。

手术中,一个好的外科医生会带两副手套,在传递尖锐器械时保护锐器,把缝针转向持针器钳口放入锐器传递盆子以保护其他团队人员,手术后段会强迫症般地检查出血点,防止术后血肿感染。

就外科小医生来说,一个好的外科医生:


会给每个病人足够、合理的止痛药以及胸部理疗,让他们每天可以无痛的深呼吸,防止肺部感染和肺不张。


会给每一个用吗啡类止痛的病人预防性使用止吐药和防便秘药,让他们本就费力的生活少一些药物副作用带来的痛苦。


会在资源有限的情况下尽力给每一个有需要的病人安排气垫床防止褥疮。


会严格遵守世界卫生组织的洗手标准,接触病人前后都快干洗手。


自己解决不了的内科问题会马上询问围术期内科主治,出现突发情况时会及时求助重症和上级会诊。


外科医生们这些很小、很常规的动作,是我们的文化,是我们的规范,是灾难预防意识,最终也是为病人保驾护航的安全带。


要成为一个领袖、交流家、谈判家

我一直觉得医院是个格外复杂的地方,每个人都有自己的小算盘,自己的工作和生活,自己的喜怒哀乐。而医疗又不是一项独狼运动,你需要和很多不同背景、不同脾气性格的人一起工作,你需要具备足够的领导力,才能带领团队上下齐心拯救病人。


如何和手术室总管商议谁先上手术?


如何让其他科接管你已经帮不上的病人?


如何让忙到昏头的其他部门优先处理你认为紧急的检查和会诊?


这都需要交流和谈判能力,需要人格魅力,需要说话技巧,需要逻辑和佐证。

麻醉医生、麻醉护士、器械护士、巡回护士、住院医生、主治医生、手术室技工、器械代表、清洁工……每一个人都可以直接或者间接地影响手术的过程、围术期的护理、手术后的并发症,并最终影响一个外科医生的名声。

最后,外科技术重不重要?

答案当然是重要,但是:

中国的外科医生因为庞大的病人数量,练就了世界上最顶尖的技术,非洲的医学生一从医学院毕业就可以熟练地实施很多基本的开放性腹腔手术。但是不管是中国还是非洲,都很少有名扬全球的外科大家。

为什么?

大洋洲皇家外科学院将外科技术列为9大训练指标之尾,他们的理由是,技术只是肌肉记忆,任何人包括屠夫,在无数次重复同一个动作以后都可以熟练掌握一项技术。

最早的外科手术就是理发师在做的,现在的外科医生为什么需要上医学院?

因为只有经过医学训练的大脑才可以做出恰当的思考,切哪里,为什么切,切多少,下面一层是什么,可能会遇到什么突发状况,如果发生应该怎么处理,会有什么影响,团队应该作何调整,需不需要寻求帮助——这一系列的思考才是外科的精髓。


A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients.

一个受过训练的屠夫也可以掌握外科技术,但是世界需要我们外科医生,因为只有我们知道怎么去做有利于患者的决定。



用上次去重症课程时听到的一名英国血管外科主任的话来说:

「技术最后都是脊髓反射,只有方案才是大脑反射」。

当然,不可否认,技术是重要的,一个技术优秀的外科医生总是手术室里一道亮丽的风景线。不过,一个「大脑脊髓两手抓」的外科医生,才是病人最坚强的后盾。

总结

一名出色的外科医生所拥有的品质,如果用一句话来总结,那就是:


A good surgeon, has the eyes of an eagle, the hands of a woman, the heart of a lion and a mind like a steel strap.

一个好的外科医生,有鹰一般的眼睛,少女般的手,狮子的心和钢铁一般的意志。


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桌山樵夫
桌山樵夫
Oct 08, 2020

一个好的外科医生,有鹰一般的眼睛,少女般的手,狮子的心和钢铁一般的意志

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